.....................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, adresa trvalého pobytu, resp. názov a sídlo firmy, PSČ, číslo telefónu

							Mestský úrad 
							Oddelenie územného plánovania  								a stavebného poriadku
							Štefánikovo námestie č. 1
							052 01  Spišská Nová Ves

Vec :  Žiadosť o vydanie stavebného povolenia na vodnú stavbu

I. Meno, priezvisko, adresa stavebníka:
.......................................................................................................................................................
žiadam (-e) o vydanie stavebného povolenia podľa § 58 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení neskorších predpisov (ďalej len stavebný zákon) a vyhlášky NR SR č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona a zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona SNP č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (ďalej len vodný zákon)
na stavbu:
.......................................................................................................................................................
na pozemku parc. č. ............................................ v kat. území: ...................................................
Parcela podľa katastra nehnuteľností vedená ako: zastavaná plocha, záhrada, lesná plocha, ostatná plocha, iné*: ...................................................................................................................
miesto stavby  ..............................................................................................................................
druh:  ................................................ účel a spôsob užívania:  ....................................................
......................................................................................................................................................
predpokladaný termín dokončenia stavby: ..................................................................................
Parcelné čísla susedných pozemkov podľa kópie z katastrálnej mapy, meno a adresa ich vlastníkov:  ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
K stavebnému pozemku má stavebník:  
- vlastnícke právo (LV č.)
- iné právo, uviesť aké (podľa § 139/1 zák. 50/1976 Zb.): ......................................................................................................................................................._________________
*nehodiace sa – vyškrtnúť
II. Údaje o spracovateľovi dokumentácie - projektant:
Projektovú dokumentáciu stavby vypracoval:
- meno a priezvisko ......................................................................................................................
- presná adresa       ........................................................................................................................
 (uviesť meno, resp. názov, adresu, číslo a rozsah oprávnenia podľa preukazu odbornej    spôsobilosti)

III. Spôsob uskutočnenia stavby:
- dodávateľsky: zhotoviteľom stavby bude .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
-  svojpomocne
Pri stavbe realizovanej svojpomocne stavebný dozor bude vykonávať:
.......................................................................................................................................................
bytom............................................................................................................................................
ktorý je oprávnený na vykonávanie tejto činnosti v zmysle zákona č. 136/1995 Z. z. a vlastní preukaz odbornej spôsobilosti a pečiatku ako odborne spôsobilá osoba pre túto činnosť a zodpovedá za bezpečné a kvalitné uskutočnenie stavby podľa schválenej projektovej dokumentácie.   

Podpis osoby vykonávajúcej stavebný dozor a odtlačok pečiatky: .............................................

                                                                                    

Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v žiadosti o vydanie stavebného povolenia sú pravdivé a presné.

V ..................................... dňa ............................. Podpis stavebníka...........................................

Prílohy:

1.	Doklady, ktorými stavebník preukazuje, že je vlastníkom pozemku alebo stavby alebo má k pozemku či stavbe iné právo, ktoré ho oprávňujú zriadiť na pozemku požadovanú stavbu alebo vykonať zmenu stavby alebo udržiavacie práce na nej (list vlastníctva, resp. nájomná zmluva).
2.	Kópia z katastrálnej mapy.
3.	Doklad o zaplatení správneho poplatku v zmysle č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov vo výške 30 €.
4.	Rozhodnutie o umiestnení stavby, alebo doklad o upustení od územného rozhodnutia a súhlas podľa § 120 stavebného zákona, ktorý vydáva príslušný stavebný úrad.
5.	Projektovú dokumentáciu stavby vypracovanú oprávnenou osobou v dvoch vyhotoveniach. Projektová dokumentácia musí zahŕňať situačný nákres a technickú správu.
6.	Stanovenie odporúčaného čerpaného množstva vody odborne spôsobilou osobou.
7.	Stanoviská a vyjadrenia dotknutých orgánov.
8.	Stanoviská správcov inžinierskych sietí.
9.	Iné doklady vyplývajúce z projektovej dokumentácie.