.......................................................................................................................................................
(meno, priezvisko, PSČ, korešpondenčná adresa, číslo telefónu)

Mesto Spišská Nová Ves
Odd. územného plánovania a stavebného poriadku
Štefánikovo námestie 1
052 01 Spišská Nová Ves

VEC:	Ohlásenie stavebných úprav a udržiavacích prác
podľa § 63 zákona č. 25/2025 Z. z. a § 6 vyhlášky č. 453/2000 Z. z.

Stavebník: .....................................................................................................................................
adresa: ..........................................................................................................................................
označenie stavby, na ktorej sa majú úpravy alebo práce uskutočniť (miesto stavby, popis stavby, súpisné číslo):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Parcelné číslo podľa KN: .............................................................................................................
kat. územie: ............................................ druh pozemku (kultúra): .............................................
Rozsah a účel ohlasovaných úprav a prác a ich technický opis:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

	........................................................................
	podpis žiadateľa (pečiatka)

Prílohy:
1.	Jednoduchý situačný výkres, príp. pôdorys a technický opis prác – 2x.
2.	Ak je stavba v spoluvlastníctve, stanovisko ostatných spoluvlastníkov k uskutočneniu stavby/prác.
3.	Záväzné stanovisko dotknutého orgánu verejnej správy – mesto Spišská Nová Ves, odd. územného plánovania a stavebného poriadku.
4.	Záväzné stanovisko dotknutého orgánu – Krajský pamiatkový úrad Košice, pracovisko Levoča, ak ide o stavebnú úpravu alebo udržiavacie práce na stavbe, ktorá je kultúrnou pamiatkou, alebo ide o stavbu, ktorá sa nachádza v pamiatkovo chránenom území.
5.	Doklad o úhrade správneho poplatku vo výške .......... €.