.......................................................................................................................................................
(meno, priezvisko, PSČ, korešpondenčná adresa, číslo telefónu)

Mesto Spišská Nová Ves
Odd. územného plánovania a stavebného poriadku
Štefánikovo námestie 1
052 01 Spišská Nová Ves

VEC:	Ohlásenie drobnej stavby
podľa § 63 zákona č. 25/2025 Z. z. a § 5 vyhlášky č. 453/2000 Z. z.

Stavebník: .....................................................................................................................................
adresa: ..........................................................................................................................................
Názov a miesto stavby: ................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Parcelné číslo podľa KN: .............................................................................................................
kat. územie: ............................................ druh pozemku (kultúra): .............................................
Technický opis: ............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Stavba sa bude vykonávať:
a) svojpomocne – stavebný dozor ................................................................................................
b) dodávateľsky – názov a adresa zhotoviteľa .............................................................................

	........................................................................
	podpis žiadateľa (pečiatka)

Prehlásenie stavebného dozoru, resp. kvalifikovanej osoby:
Podpísaný: ....................................................................................................................................
adresa: ..........................................................................................................................................
záväzne prehlasujem, že preberám dozor na stavbe: ...................................................................
.......................................................................................................................................................
ktorú bude realizovať: ..................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
a som si vedomý zodpovednosti za jej bezpečné a kvalitné uskutočnenie podľa projektovej dokumentácie overenej v stavebnom konaní.

	.....................................................................
	podpis a pečiatka stavebného dozoru,
	resp. kvalifikovanej osoby*

* kvalifikovaná osoba predkladá doklad o vzdelaní

Prílohy:
1.	Jednoduchý situačný výkres a technický opis prác – 2x.
2.	Ak je nehnuteľnosť (pozemok, stavba) v spoluvlastníctve, stanovisko ostatných spoluvlastníkov k uskutočneniu stavby.
3.	Záväzné stanovisko dotknutého orgánu verejnej správy – mesto Spišská Nová Ves, odd. územného plánovania a stavebného poriadku.
4.	Stanovisko správcov inžinierskych sietí k existencii verejných rozvodov inžinierskych sietí.
5.	Záväzné stanovisko dotknutého orgánu – Krajský pamiatkový úrad Košice, pracovisko Levoča, ak ide o stavbu, ktorá sa nachádza v pamiatkovo chránenom území, alebo ide o stavbu, ktorá sa nachádza v pamiatkovo chránenom území.
6.	Doklad o úhrade správneho poplatku vo výške .......... €.