.......................................................................................................................................................
(meno, priezvisko, PSČ, korešpondenčná adresa, číslo telefónu)

Mesto Spišská Nová Ves
Odd. územného plánovania a stavebného poriadku
Štefánikovo námestie 1
052 01 Spišská Nová Ves

VEC:	Žiadosť o povolenie zmeny stavby pred jej dokončením
podľa § 68 zákona č. 50/1976 Zb. a § 11 vyhlášky č. 453/2000 Z. z.

Stavebník: .....................................................................................................................................
adresa: ..........................................................................................................................................
zastúpený splnomocneným zástupcom: .......................................................................................
Miesto stavby (ulica): ........................................................ kat. územie: .....................................
Parcelné číslo podľa KN: .............................................................................................................
Stavebné povolenie vydal (názov úradu): ....................................................................................
.......................................................................................................................................................
dňa: .................................................... pod č.: ..............................................................................
Vlastnícke práva k stavbe/pozemkom:	vlastník – nájomca
Popis zmien oproti stavebnému povoleniu a overenej projektovej dokumentácii .......................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Lehota ukončenia stavby vrátane zmien: .....................................................................................
Projektovú dokumentáciu zmeny stavby vypracoval: .................................................................
.......................................................................................................................................................
Mená, priezviská a adresy vlastníkov susedných nehnuteľností:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

	........................................................................
	podpis žiadateľa (pečiatka)

Prílohy:
1.	Splnomocnenie na zastupovanie
2.	Kópia pôvodného právoplatného stavebného povolenia
3.	Projektová dokumentácia zmeny stavby pred jej dokončením – 2x
4.	Doklady o rokovaniach s účastníkmi konania, ktorých záujmy sú dotknuté – uviesť aké
5.	Stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia, prípadne rozhodnutia dotknutých orgánov a obce predpísané osobitnými predpismi (napr. o ochrane poľnohospodárskeho pôdneho fondu, vodného hospodárstva, o ochrane ovzdušia, o posudzovaní vplyvov na životné prostredie)
6.	Doklad o úhrade správneho poplatku vo výške .......... €