Žiadateľ 	........................................................................................................................................................
Adresa 	........................................................................................................................................................
Telefón	............................................................	E-mail	..................................................................
		V Spišskej Novej Vsi   ..............................................

Mestský úrad
oddelenie právne
Štefánikovo námestie 1
052 70  Spišská Nová Ves

VEC
Ohlásenie samostatne hospodáriaceho roľníka (SHR) do evidencie mesta Spišská Nová Ves

	Podľa § 12b odseku 1 zákona číslo 105/1990 Zb. o súkromnom podnikaní občanov v znení neskorších predpisov ohlasujem zápis do evidencie samostatne hospodáriacich roľníkov mesta Spišská Nová Ves:

		Priezvisko a meno, titul: 	........................................................................................................
		Rodné číslo:	........................................................................................................
		Adresa bydliska - 	obec:	....................................................... 	PSČ 	........................
	              	ulica:   	.......................................................	číslo	........................

		Obchodný názov SHR:	........................................................................................................

		Činnosť SHR (vyznačiť – zakrúžkovať druh výroby, výkonov):
			a)  rastlinná výroba 
			b)  živočíšna výroba 
			c)  rastlinná výroba kombinovaná so živočíšnou výrobou 
			d)  iné výkony (služby) súvisiace s poľnohospodárskou činnosťou,
			     hospodárením v lesoch
		Uviesť názov činnosti podľa Vyhlášky č. 306/2007 Z. z.: .................................................................
		..........................................................................................................................................................
		..........................................................................................................................................................
		..........................................................................................................................................................

		Činnosť bude vykonávaná od:	.......................................................................................................
		Miesto vykonávania činnosti:	.......................................................................................................

	Prehlasujem, že ku dňu zápisu do evidencie pod  vyššie uvedeným menom: 1)
	a) podnikám podľa živnostenského alebo obchodného zákona a mám pridelené IČO ........................
	b) nepodnikám.

	Ohlásenie zápisu do evidencie SHR podlieha zaplateniu správneho poplatku podľa položky 142 písm. a) zákona číslo 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov vo výške 10,00 €. Poplatok zaplatený dňa ........................, potvrdenka číslo.........................

Prílohy:

							...........................................................
	podpis žiadateľa
1) nehodiace sa preškrtnite