Mestský úrad Spišská Nová Ves
Referát sociálnych služieb a bytov
Štefánikovo námestie 1
052 01 Spišská Nová Ves

Dotazník k žiadosti o spoločný nájom bytu

Žiadateľ (ka)  + osoby žijúce v spoločnej domácnosti
1. Meno a priezvisko (i rodné meno) ________________________________________
2. Dátum a miesto narodenia ______________________________________________
3. Rodné číslo __________________________________________________________
4. Stav ________________________________________________________________
5. Bydlisko doterajšie ____________________________________________________
6. Prihlásený(á) na trvalý pobyt v ___________________________________________
7. Prihlásený(á) na prechodný pobyt v _______________________________________
8. Užívateľ časti bytu (u rodičov, podnájom, iné) _______________________________
Deti žiadateľa:
      Meno, priezvisko, dátum narodenia           Meno, priezvisko, dátum narodenia 
      ____________________________            ____________________________
      ____________________________            ____________________________             
      ____________________________            ____________________________

Nájomca  + osoby žijúce v spoločnej domácnosti
1. Meno a priezvisko (i rodné meno) ________________________________________
2. Dátum a miesto narodenia ______________________________________________
3. Rodné číslo __________________________________________________________
4. Stav ________________________________________________________________
5. Bydlisko doterajšie ____________________________________________________
6. Prihlásený(á) na trvalý pobyt v ___________________________________________
7. Prihlásený(á) na prechodný pobyt v _______________________________________
8. Užívateľ časti bytu (u rodičov, podnájom, iné) _______________________________
Deti žiadateľa:
     Meno, priezvisko, dátum narodenia           Meno, priezvisko, dátum narodenia 
    
      ____________________________            ____________________________
      ____________________________            ____________________________             
      ____________________________            ____________________________

V Spišskej Novej Vsi,  dňa ....................................			..................................
								                podpis žiadateľa

									..................................
									    podpis nájomcu