(meno, priezvisko, adresa trvalého pobytu, resp. názov a sídlo firmy)

							Titl. 
							Mestský úrad 
							Oddelenie územného plánovania  								a stavebného poriadku
							Štefánikovo námestie 1									052 70  Spišská Nová Ves

Vec :  Žiadosť  o povolenie na vodnú stavbu - studňu

		Týmto žiadam Mestský úrad Spišská Nová Ves, Oddelenie územného plánovania a stavebného poriadku   podľa § 63, ods.2 b/  a súčasne podľa § 26, ods. 2 zákona NR SR č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov ( vodný zákon ) o povolenie na vodnú stavbu - studňa, v katastrálnom území mesta Spišská Nová Ves, na parcele č. KN  ............................ .

V Spišskej Novej Vsi, dňa........................                                           .........................................
									            podpis žiadateľa

Prílohy ku žiadosti : 
1. List vlastníctva 
2. Kópiu katastrálnej mapy ( kde bude zakreslená situácia osadenia studne )
3. PD rodinného domu a technickú správu riešenia zásobovania pitnou vodou - RD

Tlačivo OÚP a SP,  MsÚ Spišská Nová Ves, vzor č.8/2009