Formulár žiadosti
o poskytnutie finančnej dotácie v zmysle VZN č. 6/2013

Žiadateľ- názov, adresa: 1)

Štatutárny zástupca žiadateľa, kontakt: 2)

Právna forma: 3)

Zápis v registri ......... pod číslom ............. zo dňa ........................... 4)

Právna subjektivita: 5) 

Číslo bankového účtu: 
IBAN:

IČO: 6)
DIČ: 7)
IČ DPH: 8)

Názov projektu, úlohy, akcie: 9)

Termín a miesto realizácie: 

Odôvodnenie žiadosti a forma účasti mesta: : 10)

Charakteristika konkrétnej úlohy, projektu, akcie: 11)

Celkový rozpočet projektu rozčlenený na príjmy a výdavky vrátane špecifikácie výdavkov  
- v zmysle § 4, pís. e) VZN č. 6/2013: 12)

Celková výška dotácie požadovanej od mesta: 13)

Predpokladaný prínos pre mesto a jeho obyvateľov:

POVINNÉ PRÍLOHY: 
1. Doklady preukazujúce oprávnenie vykonávať činnosť, na ktorú má byť dotácia poskytnutá (napr. živnostenský list, zápis v obchodnom registri  a pod.) – v zmysle § 4, pís. b) VZN č. 6/2013
2. Prehlásenie, že žiadateľ nie je v likvidácii, v konkurze alebo že na neho nebol zrušený konkurz pre nedostatok majetku – v zmysle § 4, pís. d) VZN č. 6/2013
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
1) Presná identifikácia žiadateľa o poskytnutie dotácie v súlade s výpisom z registra: Názov, adresa, resp. sídlo, PSČ
2)  Titul, meno a priezvisko, funkcia, telefonický kontakt,  e-mailová adresa 
3)  Napr. s. r. o., a. s., nezisková organizácia, príspevková organizácia, rozpočtová organizácia, spolok, združenie, občianske združenie, cirkev, atď.
4) Uviesť druh registra, napr. obchodný, živnostenský, register Krajského úradu, register MV SR 
5) Pokiaľ sa jedná o organizačnú jednotku treba preukázať právnu subjektivitu stanovenú zriaďovateľskou listinou, štatútom, rozhodnutím najvyššieho orgánu, stanovami, atď. – povinná príloha
6) Identifikačné číslo pridelené Štatistickým úradom SR 
7) Daňové identifikačné číslo pridelené príslušným daňovým úradom
8) V prípade neplatcu DPH vyplniť „Nie je platcom DPH“
9) Napr. Spišské zborové dni
10) Forma účasti mesta - napr. sponzor, spoluorganizátor, záštita, spolufinancovanie
11) Popis a charakteristika projektu či úlohy, na ktorý žiadateľ požaduje dotáciu. Popísať zámery, ciele a výsledky projektu, úlohy, akcie.
12) Vyčísliť celkovú potrebu finančných prostriedkov na projekt, akciu s rozčlenením na účel použitia - napr. prepravné, cestovné, účastnícky poplatok, poistenie, propagácia, atď. Z celkového rozpočtu vyčleniť čiastku požadovanú od mesta aj s určením účelu, vyčísliť vlastnú finančnú spoluúčasť, vyčísliť finančnú spoluúčasť ďalších subjektov
13) Uviesť celkovú výšku požadovanej dotácie od mesta

Rozpočet športového klubu : 
VÝDAVKY 		
Dopravné, cestovné		
Štartovné poplatky		
Registračné poplatky		
Nájom špor. objektov		
Materiálne vybavenie		
Náklady na regeneráciu		
Licenčné poplatky 		
Vklady do súťaží		
Iné: 		
Iné:		
Iné:		
Náklady na sústredenie:	Ubytovanie 		
	Strava		
	Doprava		
PRÍJMY:		
Vlastné		
Štátna dotácia		
2 % z dane 		
Iné, napr. ďalšie sponzorské (bez dotácie mesta)