Číslo spisu:

Pečiatka podateľne:

Mesto Spišská Nová Ves
Mestský úrad
Štefánikovo námestie č. 1
052 70  Spišská Nová Ves

OZNÁMENIE K MIESTNEMU POPLATKU ZA KOMUNÁLNE ODPADY
PRE OBČANOV ZA ROK 	
V zmysle zákona č. 582/2004 Z. z. o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady v znení neskorších predpisov a platného Všeobecne záväzného nariadenia mesta Spišská Nová Ves o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady oznamujem
 vznik poplatkovej povinnosti	 zánik poplatkovej povinnosti	 zmenu poplatkovej povinnosti
Platiteľ miestneho poplatku za domácnosť 
Meno, priezvisko, titul: 	Dátum narodenia: 	
Adresa trvalého pobytu: 	č. bytu: 	
Korešpondenčná adresa: 	č. bytu: 	
Telefón: 	e-mail: 	
Údaje o členoch domácnosti, ktorých sa týka vznik, zánik alebo zmena poplatkovej povinnosti:
(uviesť meno a priezvisko; dátum narodenia alebo rodné číslo; dátum vzniku alebo zániku poplatkovej povinnosti, prípadne zmenu poplatkovej povinnosti od/do, alebo počet dní pobytu mimo Spišskú Novú Ves; dôvod)

	

	

	

Správnosť uvedených údajov potvrdzujem vlastnoručným podpisom.
V 		
dňa 		Podpis: 	

Súhlas dotknutej osoby
podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov
	V zmysle § 13 ods. 1 písm. a) zákona č. 18/2018 Z. z. podpísaný, 	,
udeľujem súhlas so spracúvaním mojich osobných údajov prevádzkovateľom – Mestom Spišská Nová Ves, Radničné námestie 7, 052 70 Spišská Nová Ves, IČO 00 329 614, na účel vyrubenia miestneho poplatku za komunálne odpady v rozsahu poskytnutých údajov uvedených v Oznámení k miestnemu poplatku za komunálne odpady. Súhlas so spracúvaním osobných údajov poskytujem na dobu 10 rokov po ukončení spisového materiálu.
	Dotknutá osoba má právo kedykoľvek svoj súhlas odvolať. Odvolanie súhlasu nemá vplyv na zákonnosť spracúvania osobných údajov vychádzajúceho zo súhlasu pred jeho odvolaním.
V 	
dňa 		podpis dotknutej osoby