Číslo spisu:

Pečiatka podateľne:

Mesto Spišská Nová Ves
Mestský úrad
Štefánikovo námestie č. 1
052 70  Spišská Nová Ves

OZNÁMENIE K MIESTNEMU POPLATKU ZA KOMUNÁLNE ODPADY A DROBNÉ STAVEBNÉ ODPADY
PRE OBČANOV ZA ROK 	
V zmysle zákona č. 582/2004 Z. z. o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady v znení neskorších predpisov a platného Všeobecne záväzného nariadenia mesta Spišská Nová Ves o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady oznamujem
 vznik poplatkovej povinnosti	 zánik poplatkovej povinnosti	 zmenu poplatkovej povinnosti
Platiteľ miestneho poplatku za domácnosť 
Meno, priezvisko, titul: 	Dátum narodenia: 	
Adresa trvalého pobytu: 	č. bytu: 	
Korešpondenčná adresa: 	č. bytu: 	
Telefón: 	e-mail: 	
Údaje o členoch domácnosti, ktorých sa týka vznik, zánik alebo zmena poplatkovej povinnosti:
(uviesť meno a priezvisko; dátum narodenia alebo rodné číslo; dátum vzniku alebo zániku poplatkovej povinnosti, prípadne zmenu poplatkovej povinnosti od/do, alebo počet dní pobytu mimo Spišskú Novú Ves; dôvod)

	

	

	

Správnosť uvedených údajov potvrdzujem vlastnoručným podpisom.
Meno a priezvisko oznamovateľa:	Dňa:	
		Podpis: