Žiadateľ: .................................................................................................................................................
			(meno, priezvisko, adresa, PSČ, č .telefónu)

Mesto Spišská Nová Ves 
Oddelenie územného plánovania
a  stavebného poriadku – stavebný úrad     
Štefánikovo námestie 1
052 70 Spišská Nová Ves

Vec: Žiadosť o povolenie zmeny stavby pred jej dokončením

Stavebník .................................................................................................................................................
a manž. .............................................. rodená .........................................................................................
adresa ................................................................................................... PSČ...........................................
Druh a miesto stavby ...............................................................................................................................
Parcelné čísla stavebných pozemkov podľa KN ...................................................................................... katastrálne územie ...................................................................................................................................
Stavebné povolenie na stavbu vydal (/názov úradu)................................................................................ ..................................................................................................................................................................
dňa ............................................................pod číslom  ............................................................................
Popis navrhovaných zmien oproti stavebnému povoleniu a overenej 
dokumentácii: ........................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................
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Lehota ukončenia stavby vrátane zmeny: ................................................................................................
Projektovú dokumentáciu zmeny stavby vypracoval: .................................................................................................................................................................
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Mená a adresy vlastníkov susedných nehnuteľností
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						             podpis žiadateľov a pečiatka

Stanovisko MsÚ z pohľadu územného plánovania:   
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						pečiatka a podpis zástupcu MsÚ

Prílohy:
1.	Kópia pôvodného stavebného povolenia
2.	Projektová dokumentácia zmeny stavby 2 x
3.	Doklad o vlastníctve pozemku a stavby v prípade, ak došlo k zmene vlastníckych práv počas výstavby
4.	Doklady o rokovaní s orgánmi štátnej správy, ktorých záujmy sú dotknuté (pokiaľ také konania boli vedené)
Správny poplatok v hodnote......... €