Č E S T N É   P R E H L Á S E N I E

Podpísaný ........................................................................, nar.........................................,     trvale bytom ......................................................................................... týmto prehlasujem, že v súlade s § 33 ods. 5 všeobecne záväzné nariadenie mesta Spišská Nová Ves č. 1/2019 o poskytovaní sociálnych služieb v pôsobnosti mesta Spišská Nová Ves a o spôsobe určenia a výške úhrady za sociálne služby zložím pred podpísaním zmluvy o poskytovaní sociálnej služby do pokladne alebo na účet Mesta Spišská Nová Ves zábezpeku vo výške 10 €, ktorú môže mesto Spišská Nová Ves použiť po ukončení zmluvy o poskytovaní sociálnej služby na plnenie úhrad v prípade, že si ako prijímateľ sociálnej služby nebudem plniť povinnosti stanovené v zmluve o poskytovaní sociálnej služby.

Zároveň vyhlasujem, že som si vedomý právnych následkov plynúcich z nepravdivých údajov uvedených v čestnom prehlásení (§ 21 ods. 1 písm. f) zákona č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov).

V Spišskej Novej Vsi, dňa ........................

				..........................................................
							                 podpis

		

Zaplatiť na účet mesta v PrimaBanke, a.s., pobočka Spišská Nová Ves

IBAN: SK18 5600 0000 0034 0042 1094

VS: 

Suma: 10 €

Meno žiadateľa: