meno a priezvisko, trvalé bydlisko

	Mesto Spišská Nová Ves
	Matričný úrad
	Štefánikovo námestie č.1
	052 12 Spišská Nová Ves

VEC
Súhlas so zmenou poradia mien v knihe narodení podľa § 2c zákona NR SR č. 300/1993 Z. z. o mene a priezvisku v znení neskorších predpisov.

Podpísaný/á......................................................................... narodený/á  ................................................... 

rodné číslo .......................................... bytom........................................................................................... 

súhlasím s tým, aby mi bolo v knihe narodení  zmenené poradie mien:

pôvodné poradie  mien     ...........................................................................................................................

nové poradie mien            ...........................................................................................................................

v súlade s § 2c zákona NR SR  č. 300/1993 Z. z. o mene a priezvisku v znení neskorších predpisov

V Spišskej Novej Vsi, dňa ...............................

                                                                                                          ......................................................
                                                                                                                             podpis žiadateľa

Miesto pre úradné osvedčenie podpisu: