.....................................................................................................................................................................
Žiadateľ (meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu, PSČ, telefonický kontakt)

Mestský úrad Spišská Nová Ves
Oddelenie výstavby a dopravy
Štefánikovo námestie č.1
052 70 Spišská Nová Ves

Vec:  Žiadosť o povolenie na vyhradenie parkovacieho miesta pre držiteľa preukazu ZŤP

Týmto Vás v zmysle § 3 ods. 2 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách, s poukázaním na § 61 ods. 2 písmena a) zákona č. 8/2009 Z.z. o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov, žiadam o povolenie na vyhradenie parkovacieho miest pre osobné motorové vozidlo

TYP ..........................................................................	EVČ .....................................................

Som držiteľom 	- preukazu ZŤP  č.  ...............................................................................................

	                        	- parkovacieho preukazu  č.  ................................................................................

Parkovacie miesto žiadam vyhradiť na parkovisku na ulici:

.......................................................................................................................... v Spišskej Novej Vsi

na obdobie 3 rokov.

Zároveň som bol oboznámený s tým, že vyhradené parkovacie miesto je spoplatnené v zmysle platného VZN č. 2/2016 a na vlastné náklady si musím vyznačiť zvislým a vodorovným dopravným značením po obdŕžaní rozhodnutia Mesta Spišská Nová Ves podľa podmienok tohto rozhodnutia.

V Spišskej Novej Vsi, dňa ...........................                            ....................................................................
                                                                                         vlastnoručný podpis žiadateľa

K žiadosti je potrebné priložiť:	
1.	Čestné vyhlásenie o trvalom pobyte / o prechodnom pobyte žiadateľa
2.	Čestné vyhlásenie o trvalom pobyte / o prechodnom pobyte majiteľa vozidla
3.	Fotokópia platného preukazu ZŤP  (obojstranne)
4.	Fotokópia platného parkovacieho preukazu pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím  (obojstranne)
5.	Fotokópia posudku Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny s uvedením, že v oblasti mobility ste odkázaný/á na 
individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom
6.	Fotokópia vyjadrenia ORPZ, ODI- Okresného dopravného inšpektorátu k návrhu dopravného značenia
7.	Fotokópia platného osvedčenia o evidencii motorového vozidla (veľký technický preukaz), pre ktoré má byť 
parkovanie vyhradené  (obojstranne)

PRÍLOHA č. 1

Čestné vyhlásenie o trvalom pobyte / prechodnom pobyte*  žiadateľa

Meno: 		........................................................................................
	
Priezvisko: 	........................................................................................

Titul: 		........................................................................................

Adresa trvalého / prechodného* pobytu:

...........................................................................................................................................................

Týmto čestne prehlasujem, že mám na vyššie uvedenej adrese trvalý / prechodný* pobyt.

V Spišskej Novej Vsi, dňa ...........................                            ....................................................................
                                                                                         vlastnoručný podpis

* Nehodiace sa preškrtnite

PRÍLOHA č. 2

Čestné vyhlásenie o trvalom pobyte / prechodnom pobyte*  majiteľa vozidla

Meno: 		........................................................................................
	
Priezvisko: 	........................................................................................

Titul: 		........................................................................................

Adresa trvalého / prechodného* pobytu:

...........................................................................................................................................................

Týmto čestne prehlasujem, že mám na vyššie uvedenej adrese žiadateľa trvalý / prechodný*   
pobyt.

V Spišskej Novej Vsi, dňa ...........................                            ....................................................................
                                                                                         vlastnoručný podpis

* Nehodiace sa preškrtnite